专家指出,男性不育症是指由于男性因素引起的不育。一般把婚后同居2年以上未采取任何避孕措施而女方未怀孕,称为不育症。发生率为10%左右。其中单属女方因素约为50%,单纯男方因素约为30%,男女共有约20%。临床上把男性不育分为性功能障碍和性功能正常两类,后者依据精液分析结果可进一步分为无精子症、少精子症、弱精子症、精子无力症和精子数正常性不育。男性精液异常的病因主要有以下几个方面:
一、精液量过少
一般情况下,正常男性每次射精量约2~6ml左右,射精量的多少与射精频率有一定关系。精液量每次少于1ml称为精液量过少。精子。在性生活过程中,大约有3亿精子可能会进入阴道。精液量过少主要包括下面三个方面:
1、射精管阻塞或先天性精囊缺乏引起;
2、脑垂体或睾丸间质细胞病变,造成促性腺激素降低或雌激素减少引起精液生成减少;
3、生殖道有感染性疾病也可造成附属性腺机能损害,精液生成减少。
二、精液液化时间延长
正常精液在射出时为液化状态,以后立即形成胶冻状或凝块,在37度水浴中5~20min以后精液经凝固状态转变为液化状态,这一现象被称为精液液化。如果这一过程大于1h,称为精液液化时间延长。精液的凝固是由精囊产生凝固蛋白所致。而液化是由前列腺分泌的一系列蛋白水解酶即液化因子作用的结果,所以前列腺和精囊发生炎症,使其分泌功能紊乱,使精液凝固因素增加或液化因素减少,造成精液不液化。精液不液化使精子被粘液网络,阻碍其在女性生殖道中的运动能力,所以造成男性不育。
三、血精症
精液中混有血液即为血精症。一般呈粉红色、红色、棕红色或带有血丝。根据病变性质不同及含血量的多少可以表现为肉眼血精,含血凝块及镜下血精。精囊及前列腺的炎症,结核、血丝虫、结石、损伤等可导致血精,其中以精囊炎为常见;一些肿瘤如精囊、前列腺癌,精阜乳头状瘤,良性前列腺肥大也可引起血精,精索静脉曲张以及一些血液系统疾病也可能引起血精。
四、少精子症
一般认为,多次正规精液化验精子数均低于2000万/ml称为少精子症。可使受孕率明显下降,是导致男性不育的常见原因。
五、无精子症
无精症是指射出的精液离心沉淀后,经显微镜检查无精子。无精症可分为两大类:类是睾丸生精功能障碍,精子不能产生,又称真性无精子症。第二类是睾丸生精功能正常,但输精管道阻塞,精子不能排出体外,又称阻塞性无精子症。
六、高畸形率精子
正常人精液中也存在异常精子(表25-1),一般所占百分率低于30%,如果畸形精子百分率高于50%则称为高畸形率精子,可以导致不育。精液中出现大量畸形精子反映睾丸有异常;某些药物如呋喃类可以使精子畸形率上升;精索静脉曲张可以导致畸形精子增加,典型的是双头精子;另外,一些急性疾病及物理、精神因素都有致病作用。
七、精子活动力低下及死精症
排精后,有活力精子应在70%以上,若有活力精子低于50%为异常,称为精子活动力低下,也称弱精症。若精子无活动力为死精子症。精子活动力低下及死精症是造成男性不育的重要原因之一。
精子的活动力直接反映精子的质量,把精子活动力分为4级:0级——不活动,无前向活动;1级——活动不良,前向运动微弱;2级——活动一般,有中等前向运动;3级——活动良好,前向运动活跃。
精子活动力低下及死精症主要分为以下几个方面:
一、生殖系感染,生殖系感染使精浆成分改变锌、镁、柠檬酸、果糖减少和pH升高都会影响精子活力。
二、长期禁欲,长期不射精往往精子密度高,死精子多,精子活动度差,这种情况属正常,所以检查精液前以禁欲五到七天为宜。
三、精索静脉曲张,因睾丸、附睾血液循环障碍,局部温度升高,有毒物质积聚,使精子活动力低下。
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